brindeabraphem – GO4LIVE

CADASTRE-SE PARA RECEBER UMA BOLSA TÉRMICA DA ABRAPHEM

ESTE CADASTRO É VÁLIDO PARA PESSOAS QUE PARTICIPAREM DA LIVE DO DIA 17/04/2021

[[[],[],"and"]]

1 Step 1

DADOS DO PACIENTE

Nome completo:Nome:

Data de nascimento:nascimento

E-mail:email:

Telefone com DDD:Telefone:

Hemocentro onde faz tratamento:escolha

Gravidade da Coagulopatia:selecione

LeveModeradaGraveNão sei

Tem inibidor?pick one!

SimNãoNão sei

Endereço:Endereço

Bairro:bairro

Cidade:cidade

DIAS

HORAS

MINUTOS

SEGUNDOS